出品 | 虎嗅科技醫(yī)療組
作者 | 陳廣晶
編輯 | 苗正卿
頭圖 | AI生成
醫(yī)療這塊硬骨頭，互聯(lián)網(wǎng)大佬們是非啃不可了。
就在9月5日，支付寶在“2024Inclusion外灘大會(huì)”上發(fā)布了“AI健康管家”。
這并不是一個(gè)醫(yī)療智能體，按照支付寶副總裁、數(shù)字醫(yī)療健康事業(yè)部總經(jīng)理張俊杰的介紹，這是一個(gè)一站式平臺(tái)，可以圍繞診前、診中、診后全流程隨時(shí)為患者提供服務(wù)。其中包括找醫(yī)生、陪診、讀報(bào)告、醫(yī)保支付等30多項(xiàng)服務(wù)，還可以針對(duì)非醫(yī)療的泛健康問(wèn)題給出智能化、個(gè)性化解答。
某種程度上，這一產(chǎn)品將支付寶此前所做的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，以及接下來(lái)要重點(diǎn)鋪開(kāi)的AI+醫(yī)療框架整合在一起，既是上一輪“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，支付寶與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)“纏斗”的余音，也顯示出其下一個(gè)十年繼續(xù)進(jìn)軍醫(yī)療界的決心。
2014年開(kāi)始，一眾互聯(lián)網(wǎng)大佬都雄心勃勃想要通過(guò)技術(shù)的力量，改變中國(guó)乃至全球“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
從結(jié)果看，最初取代醫(yī)生、顛覆醫(yī)療體系的理想固然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，很多第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自身盈利模式也沒(méi)有跑通，甚至有明星創(chuàng)業(yè)公司走到了裁員、被收購(gòu)的境地。
不過(guò)，從目前情況看，頭一個(gè)十年被硌到了牙的大佬們，還打算借著AI爆火的東風(fēng)再來(lái)一局，與支付寶類似，百度、騰訊、字節(jié)跳動(dòng)等都已紛紛下常有了大模型的加持，這一次，他們將給醫(yī)療帶來(lái)哪些改變？
“AI醫(yī)生”卷起來(lái)了
互聯(lián)網(wǎng)巨頭下場(chǎng)做AI+醫(yī)療并非新事，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，已經(jīng)有大批AI影像產(chǎn)品等被推向了臨床。不過(guò)，隨著ChatGPT“大力出奇跡”一舉攻克了語(yǔ)言交流上的障礙，除了嚴(yán)肅的醫(yī)院內(nèi)部場(chǎng)景以外，直接面向大眾的“AI醫(yī)生”，甚至“AI醫(yī)院”也成了新的競(jìng)爭(zhēng)方向。
早在今年5月份，清華大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)，就在線上推出了模擬醫(yī)院診療全過(guò)程的“智能體醫(yī)院”，14名智能體醫(yī)生和4名智能體護(hù)士可以724小時(shí)為患者服務(wù)（實(shí)驗(yàn)中患者也是智能體），整個(gè)過(guò)程從模擬發(fā)病開(kāi)始，到康復(fù)、出院后隨訪結(jié)束。
結(jié)果顯示，這個(gè)智能體醫(yī)院在幾天內(nèi)就能為上萬(wàn)病例提供診療服務(wù)，完成了醫(yī)生在現(xiàn)實(shí)世界里需要2年才能完成的工作量。
如果說(shuō)，清華大學(xué)的“智能體醫(yī)院”還停留在實(shí)驗(yàn)階段，那進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)階段的也不少。
比如：支付寶的“AI健康管家”有一個(gè)重要的突破，就是聯(lián)合多家頭部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、多個(gè)行業(yè)專家，構(gòu)建了智能體生態(tài)。
在這個(gè)生態(tài)中，除了可以為患者精準(zhǔn)匹配線下合適的醫(yī)生（推薦準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上），推薦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生，還有“名醫(yī)智能體”“�？浦悄荏w”實(shí)時(shí)為患者解決問(wèn)題，整個(gè)過(guò)程貫穿診前、診中到診后隨訪，最后還可以形成個(gè)人健康檔案。
這幾乎就是一個(gè)線上的“AI智能體醫(yī)院”了，而且隨著應(yīng)用增多還可能成為每個(gè)人的私人保健團(tuán)隊(duì)。
目前已經(jīng)有上海仁濟(jì)醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院等知名醫(yī)院與之建立了合作。入駐平臺(tái)的智能體已有20多個(gè)，其中包括了心血管、睡眠、泌尿科等“熱門”學(xué)科的多位大醫(yī)生的“分身”。
2024年下半年以來(lái)，火山引擎、百度、騰訊健康等互聯(lián)網(wǎng)巨頭也都基于其醫(yī)療垂直大模型開(kāi)發(fā)了醫(yī)療相關(guān)智能體。
除此以外，AI創(chuàng)業(yè)公司，如：百川智能8月28日也剛與北京兒童醫(yī)院簽約，共同開(kāi)發(fā)兒童醫(yī)學(xué)大模型，并探索推出針對(duì)兒科診療四大場(chǎng)景的應(yīng)用，其中也包括滿足家庭場(chǎng)景需求的“兒童健康數(shù)字顧問(wèn)”。
一端深植嚴(yán)肅醫(yī)療領(lǐng)域，一端與尋醫(yī)問(wèn)藥的需求端緊密相關(guān)，這些面向大眾的“AI醫(yī)生”，似乎也成了大佬們用AI打開(kāi)醫(yī)療世界的“接口”。
來(lái)自：視覺(jué)中國(guó)
終于觸及“生產(chǎn)力”難題
實(shí)際上，集中涌現(xiàn)的智能體醫(yī)生都在劍指一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題，那就是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問(wèn)題。
數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)醫(yī)療體系中，95%以上是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)甲等醫(yī)藥只有0.25%，但是絕大多數(shù)患者看病都會(huì)首選大醫(yī)院，這導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)空置，而高質(zhì)量醫(yī)療資源非常緊張。
大醫(yī)生的人工智能“分身”被認(rèn)為可以更好地識(shí)別真正需要專科醫(yī)生治療的患者，幫助他獲得對(duì)口專家的治療，而將不是疑難雜癥、不需要擠進(jìn)大醫(yī)院的患者“導(dǎo)流”到基層醫(yī)院或其他對(duì)口醫(yī)院。
除此以外，面向?qū)I(yè)端的智能體醫(yī)生也可以幫助基層醫(yī)生提高診療水平。
“前面這10年我們基本上是用互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)化、在線化等技術(shù)，更多解決了效率提升的問(wèn)題，醫(yī)患的匹配鏈接更順暢了，但是它沒(méi)有解決根本的生產(chǎn)力的問(wèn)題，而今天AI是有機(jī)會(huì)就在這個(gè)點(diǎn)上去實(shí)現(xiàn)根本的突破的。”張俊杰說(shuō)。
可以看到，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然方便了患者就醫(yī)，但是在供給端，只是增加了醫(yī)生的工作時(shí)長(zhǎng)。因?yàn)閲?guó)內(nèi)患者為服務(wù)買單的習(xí)慣也沒(méi)有形成，這個(gè)過(guò)程付給醫(yī)生的費(fèi)用多來(lái)自平臺(tái)補(bǔ)貼，這也導(dǎo)致商業(yè)模式難以為繼。
而AI，特別是智能體似乎可以解決這個(gè)難題。
從定義上說(shuō)，AI智能體（AI Agent）是一種能夠感知環(huán)境、進(jìn)行決策的智能實(shí)體，從1980年代首次受到關(guān)注到現(xiàn)在的大模型智能體，已經(jīng)發(fā)展出了三代。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大模型的輸出有賴于輸入，與環(huán)境沒(méi)有互動(dòng)，無(wú)法形成閉環(huán)反饋系統(tǒng)；而智能體有“感知”能力，可以收集環(huán)境數(shù)據(jù)，可以整合感知，做出決策和行動(dòng)，形成閉環(huán)反潰因此，大模型和智能體也被比喻為AI世界里的“大腦”和“行動(dòng)派”。
業(yè)界認(rèn)為，它是人工智能邁向“通用人工智能”（AGI）很有前景的道路。通過(guò)與智能體的深度連接，大語(yǔ)言模型可以更好地發(fā)揮出專業(yè)性，實(shí)現(xiàn)代際升級(jí)。
前述提到的清華大學(xué)智能體醫(yī)院，在實(shí)驗(yàn)中，智能體醫(yī)生的表現(xiàn)隨著接診“患者”的增加越來(lái)越好。研究者認(rèn)為，智能體在訓(xùn)練中不斷進(jìn)化，這與人類醫(yī)生接診成千上萬(wàn)患者后經(jīng)驗(yàn)會(huì)越來(lái)越豐富一樣，而且比人類醫(yī)生更有效率接診1萬(wàn)例患者人類需要2年多，而人工智能只需要幾天。
這似乎意味著，只要有機(jī)會(huì)，有充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，智能體有望達(dá)到，甚至超過(guò)大醫(yī)生的水平。
對(duì)于AI能否解決醫(yī)療領(lǐng)域生產(chǎn)力問(wèn)題，資深管理顧問(wèn)賀濱認(rèn)為，目前可能還達(dá)不到這個(gè)水平，但是空間還是有的。“邊際改善也是有益的，即使不考慮從根本上解決問(wèn)題，也有很多機(jī)會(huì)，有很多事可以做。”
技術(shù)確實(shí)給人類健康帶來(lái)了更多可能性。
比如：理想狀態(tài)下，AI醫(yī)生配合可穿戴設(shè)備可以24小時(shí)監(jiān)測(cè)人體情況，預(yù)警心梗、腦梗等致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)非常高的疾玻面向?qū)I(yè)人士的AI工具，有望拉平基層醫(yī)生和大醫(yī)生之間的差距。
這些指向人們平等享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可能性，在當(dāng)今老齡化、少子化的趨勢(shì)下尤為可貴。
不過(guò)，在這條“烏托邦”式的道路上，挑戰(zhàn)也會(huì)比“互聯(lián)網(wǎng)+”階段更多。
居民排隊(duì)體驗(yàn)“AI面診機(jī)器人”。
來(lái)自：視覺(jué)中國(guó)
融合型領(lǐng)軍人才是關(guān)鍵
賀濱擔(dān)心，做AI+醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)大佬、投資人們不夠尊重行業(yè)規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致新一輪失敗。
可以看到，智能體醫(yī)生們這一輪主攻的“健康管理”、有望推動(dòng)分級(jí)診療的“導(dǎo)流”，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則是中國(guó)醫(yī)療行業(yè)里最硬的骨頭。
要知道，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀，其中很大一部分原因，就是民眾對(duì)基層醫(yī)療水平不信任。而且即便是在大醫(yī)院也有一定的誤診率，患有疑難雜癥、嚴(yán)重疾病的病人，不乏到多家大醫(yī)院就診、反復(fù)對(duì)比驗(yàn)證的情況。
AI醫(yī)生當(dāng)下的水平，還不如基層醫(yī)生。一項(xiàng)研究認(rèn)為，GPT在問(wèn)診或病情處理的準(zhǔn)確率，跟實(shí)習(xí)醫(yī)生差不多，比全科醫(yī)生差一點(diǎn)，比普通�？谱≡横t(yī)師差更多。
即便是學(xué)習(xí)了人類所有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，人工智能仍然只是醫(yī)學(xué)生的水平。“醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)8年的學(xué)習(xí)，也還是不能看玻”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科執(zhí)行主任潘家驊指出，這一現(xiàn)實(shí)背后，臨床診療的嚴(yán)肅性、專業(yè)性和復(fù)雜性都非常強(qiáng)。
“患者有沒(méi)有合并癥、家庭情況如何、醫(yī)療背景如何，能不能進(jìn)行好的隨訪，能不能進(jìn)行好的康復(fù)等，都會(huì)影響治療方案的選擇。”潘家驊進(jìn)一步解釋說(shuō)，比如同樣患有原位膀胱癌，年輕人可以不做造口、原位排尿；如果是一個(gè)80歲的獨(dú)居老人，他沒(méi)辦法自我訓(xùn)練排尿，就容易出現(xiàn)尿潴留、腎功能損害，最好就做一個(gè)造口。
目前AI雖然已經(jīng)能夠快速掌握很多書(shū)本知識(shí)，但是也只能做到根據(jù)疾病來(lái)判斷要不要做手術(shù)或者得了這個(gè)病應(yīng)該怎么辦，而不能從癥狀出發(fā)診斷出病情，也不能將專業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通，將指南和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。
這也決定了，人工智能距離成為一個(gè)真正的醫(yī)生還需要更多實(shí)踐，也需要算法、算力上的持續(xù)提升。正因?yàn)榇�，他們選擇從最難的領(lǐng)域作為突破點(diǎn)，雖然是改變行業(yè)的野心體現(xiàn)，但是也有不了解行業(yè)，甚至是“輕視”行業(yè)“大膽冒進(jìn)”之嫌。
客觀來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)上一個(gè)十年的洗禮，互聯(lián)網(wǎng)大佬們已經(jīng)清晰地認(rèn)識(shí)到了技術(shù)的局限性。
“如果大家想著干一兩年，就把這事兒干得特牛，就別干了。”張俊杰在發(fā)布“AI健康管家”的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)公開(kāi)直言，過(guò)去10年從掛號(hào)到電子社�？�、電子醫(yī)保卡，每一步都非常艱難，都有很多坑。未來(lái)也還會(huì)有各種各樣的困難和問(wèn)題。
來(lái)自大三甲醫(yī)院信息科的負(fù)責(zé)人也坦陳：“我們能做的還很少。”對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，算法、算力、數(shù)據(jù)，就是三座大山。“我們需要外部的支持。”
支付寶在推出“AI健康管家”時(shí)，更是同時(shí)宣布開(kāi)放專業(yè)智能體協(xié)作平臺(tái)，為有意生成智能體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)、資金資源支持。百川智能等創(chuàng)業(yè)公司在開(kāi)發(fā)AI+醫(yī)療產(chǎn)品時(shí)，也選擇了與大三甲深度合作。
這些都是AI+醫(yī)療真正解決醫(yī)療領(lǐng)域“看病貴、看病難”頑疾的希望。
賀濱認(rèn)為，接下來(lái)無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)大佬還是其他外部資本，要想做好AI+醫(yī)療，還是必須充分尊重行業(yè)、尊重行業(yè)規(guī)律。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)大廠來(lái)說(shuō)，找到融合型領(lǐng)軍人才應(yīng)該是首要工作。
賀濱告訴虎嗅，與互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療主要涉及“業(yè)務(wù)流程”相比，AI+醫(yī)療必然要深入到“業(yè)務(wù)核心”。在這方面公立醫(yī)院和外部資本都沒(méi)有獨(dú)立優(yōu)勢(shì)，所以需要更加緊密地合作，但關(guān)鍵是既缺乏相關(guān)融合型領(lǐng)軍人才，不同行業(yè)之間的理解和溝通也存在困難。
他認(rèn)為，如果沒(méi)有融合型領(lǐng)軍人才，AI+醫(yī)療短期或難有快速發(fā)展；如果有這樣的人才來(lái)，AI+醫(yī)療未來(lái)也可能會(huì)發(fā)展出與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不同的模式。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)大廠來(lái)說(shuō)，相比內(nèi)部孵化，更好的做法是獨(dú)立投資一個(gè)新機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)營(yíng)這塊業(yè)務(wù)，成熟后再與傳統(tǒng)業(yè)務(wù)融合。
無(wú)論如何，技術(shù)只是劃出了一個(gè)方向。路，還需要更多實(shí)踐者一步一步走出來(lái)。
